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更改提供者表格

谁有资格享受医疗保险福利?

传统医疗保险的不同覆盖范围

你应该付多少钱?

ABN的目的

耐用医疗设备(DME)定义

理解转让(逐索赔合同)

强制提交申索

医生在家庭医疗设备方面的作用

分娩前处方

医疗保险如何支付并允许你使用这些设备?

什么是竞争性投标?

医疗保险供应商标准

 

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要开始转到费耶特医疗用品的流程,只需完成                                                    , 允许Fayette医疗用品从您的医生或以前的供应商那里获得所需的文件.

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医疗保险覆盖范围指南

 

谁有资格享受医疗保险福利?

  • 65岁以上 

  • 65岁以下永久性肾衰竭患者(透析开始3个月后开始), or 

  • 65岁以下人士, 永久残疾和有权享受社会保障福利(开始领取残疾福利24个月后开始领取) 

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传统医疗保险的不同覆盖范围

  • 医疗保险A部分包括住院、家庭保健和临终关怀服务. 

  • 医疗保险B部分 涵盖了 看医生化验救护车服务还有 家庭医疗设备

  • 你通常不需要每月支付a部分的费用(你只在使用服务时付钱), B部分计划要求每月缴纳保费以保持注册(即使你不使用服务). 2021年的标准保费为148美元.每月50英镑或更少,取决于你的收入. 这笔钱通常从你的社会保障支票中扣除. 

  • 医疗保险C部分是通过各种提供医疗保险优势计划的保险公司提供的保险范围.  这些计划是医疗保险B部分的替代方案.  医疗保险优先计划涵盖与B部分计划相同的福利,但通常提供商网络有限,并且可能需要在付款前获得服务授权. 保费和免赔额因计划而异. 一些计划提供独特的福利,比如作为参与福利的健身房会员.

  • 医疗保险D部分提供可选的项目福利,包括处方药. 

  • 以了解更多有关您的福利或作出保险决定的信息, 你可以访问医疗保险福利的官方网站 www.医疗保险.政府

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你应该付多少钱?

  • In 2022, 除了你每月的保险费, 你必须自付第一个233美元的B部分服务费用, 如果供应商同意接受医疗保险付款,则支付所有批准费用的20%. 

  • 不幸的是, 费耶特医疗用品不能自动放弃这20%或你的免赔额,而不受医疗保险的处罚. They must attempt to collect the coinsurance and deductible if those charges are not covered by another insurance plan; however, 如果您遇到供应商确定的合格经济困难,则可以做出某些例外. 

  • 如果你有补充保险, 在您的补充计划的免赔额得到满足后,该计划可能会承担您的这部分责任. 

  • 如果您的医疗设备供应商不接受医疗保险分配,您可能会被要求预先支付全价, 但他们会代表你向医疗保险提出索赔. 反过来, 如果费用被批准,医疗保险将处理索赔,并给你寄一张支票来支付你的一部分费用. 

 

其他可能的成本:

  • 医疗保险只会支付那些满足你基本需求的物品. 通常情况下,你会发现你的供应商提供了大量的产品,在外观或功能上略有不同. 您可能会决定更喜欢提供这些附加功能的产品. 你的供应商应该给你一个选择,允许你私下支付一点额外的钱来得到你真正想要的产品. 

  • 好好利用这个机会, 医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)批准了一种新形式,允许你升级到一种你更喜欢的设备,而不是其他你可能有资格获得的标准选择.  这种形式被称为提前受益人通知或ABN.

  • 你的供应商为你完成的ABN必须详细说明产品的不同之处, 并要求签名,以表明您同意支付两件类似商品零售成本的差额. 你的供应商通常会接受标准产品的转让,并将该成本用于购买更高档的产品, 因此,你需要更少的钱. 

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ABN的目的

  • 不覆盖的提前受益人通知也将用于提前通知您,在特定情况下,医疗保险可能不会支付某些项目或服务, 即使医疗保险在不同情况下可能会支付. 表格应该足够详细,以便您了解为什么医疗保险可能不会支付您所要求的项目. 

  • 该表格的目的是让您在知道您可能有额外的自付费用的情况下,就是否接受该项目或服务做出明智的决定. 

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耐用医疗设备(DME)定义

  • 为了让医疗保险涵盖任何项目,它通常都必须通过耐久性测试. 医疗保险将在以下情况下支付医疗设备费用: 

    • 耐重复使用(不包括许多一次性物品,如衬垫) 

    • 用于医疗目的(意味着有一种潜在的状况,该物品应该改善) 

    • 没有残疾就一无是处吗, 疾病或伤害(不包括任何预防性的物品,例如用于防止伤害的浴室安全物品) 

    • 在家中使用(排除了只有在离开家庭环境时才需要的所有物品) 

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理解转让(逐索赔合同)

  • 当供应商接受转让时, 他们同意接受医疗保险的批准金额作为全额付款. 

  • 你要承担批准金额的20%. 这叫做共保. 

  • 你还将负责每年的免赔额,这是233美元.2022年00. 

  • 如果您选择接收升级, 比医疗保险通常覆盖的更高级的产品, 您还将负责在预先受益人通知中披露的任何额外金额,该通知明确了您已批准的额外功能和费用.

  • 如果供应商不接受医疗保险分配, 你将负责预付全部金额. 供应商仍将代表您提出索赔,医疗保险的任何报销都将直接支付给您. (供应商仍然必须提前通知你, 使用预先受益人通知, 如果他们不相信医疗保险会支付你的索赔.) 

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强制提交申索

  • 每个供应商必须在服务日期起计的一年内就所涵盖的服务提交索偿. 然而,如果该项目从未被医疗保险覆盖,您的供应商没有义务提交索赔.

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医生在家庭医疗设备方面的作用

  • 医疗保险的每一项费用都需要医生的医嘱或一种称为医疗必要性证明(CMN)的特殊表格, 有时还需要额外的文件,例如以前与医生或医疗保健提供者的访问记录的副本或与您的医疗设备处方相关的测试结果的副本. 

  • 护士, 医师助理, 实习生, 住院医师和临床护士专家也可以订购医疗设备,并在为您治疗某些设备时签署cmn.  向你的供应商了解更多信息.

  • 所有医生和医疗保健提供者都有权拒绝为他们没有订购的设备填写文件, 因此,在向供应商提出要求之前,一定要咨询你的医生或医疗保健提供者关于你对医疗设备或用品的需求. 

  • 为您的医生或医疗保健提供者所开的每一种新物品, 您最近应该有一次办公室访问,记录订购设备和产品的原因.  现在,许多项目将要求您亲自与您的医生或医疗保健提供者进行办公室访问,讨论医疗设备处方的需求和理由,然后供应商才能满足这些订单.

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分娩前处方

  • 对于某些项目, 医疗保险要求您的供应商提供完整的文件(不仅仅是您的医生或医疗保健提供者的电话订单或处方),然后才能将这些物品交付给您: 

    • 卧床护理(轮椅靠垫, 置于病床和空气流化床上的减压表面) 

    • 座椅升降机构

    • TENS单位(用于疼痛管理)

    • 电动车辆/踏板车

    • 电动或动力轮椅及相关选项和配件

    • 负压创面疗法(创面气囊)

  • 由于《太阳集团城网址》(Affordable Care Act)的新规定,需要在送货前进行办公室访问和书面订购的物品清单已经扩大,包括所有价格超过1000美元的物品, 还有常用的药物,比如氧气, 医院病床, 轮椅等. 受到影响的产品种类超过150种.   您的供应商将能够告诉您,您的医生或医疗保健提供者订购的物品是否符合这些附加要求.

  • 如果没有您的医生或医疗保健提供者的书面命令,您的供应商不能将这些产品交付给您, 他们也不能在以后拿到文件,因为如果他们拿到了, 医疗保险永远不能支付这些产品给你或你的供应商.  因此,请耐心等待您的供应商从您的医生或医疗保健提供者那里收集所需的文件.

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医疗保险如何支付并允许你使用这些设备?

  • 一般来说,医疗保险有四种方式来支付覆盖项目:

    • 直接购买,设备就归你了, 

    • 持续租用,直到不再需要为止,或者 

    • 考虑到这是一个“有上限的”租金,医疗保险将租用该物品共13个月,并考虑在支付13次付款后购买该物品. 

      • 医疗保险不允许你直接购买这些物品(即使你认为你将需要很长一段时间). 

      • 这是为了让您分散共同保险,而不是一次性支付. 

      • 如果你的需求早于预期发生变化,它还可以保护医疗保险计划不会支付太多费用. 

    • 如果你接受氧气治疗, 医疗保险将支付总共36个月的租金,在此期间,该费用包括所有服务和配件. 

      • 超过36个月(可延长2年), 医疗保险将限制支付每月少量的气体或液体费用, 在适用情况下, 以及每六个月检查一次设备的有限服务费.

  • 在为你购买物品后, 您将负责在任何时候打电话给您的供应商进行维修. 在必要的时候, 医疗保险将支付部分维修费用, 劳动, 替换零件, 以及在您的产品维修期间使用临时租借设备. 所有这些都取决于这样一个事实:你在修理时仍然需要这件物品,并且继续满足医疗保险对正在修理的物品的覆盖标准.

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什么是竞争性投标?

在这个国家的许多地方, 一项名为“竞争性招标”的新项目将要求你从特定公司获得某些医疗设备, 医疗保险合同供应商,以便医疗保险支付. 并非所有产品都在同一地区进行竞争性招标.  如果你所在的城市是该计划生效的城市, 你需要从订约供应商处获得以下部分或全部物品: 

  • 氧气,氧气设备和供给 

  • 标准动力轮椅,踏板车,和相关配件 

  • 肠内营养、设备和用品

  • 持续气道正压呼吸器(CPAP)及呼吸辅助呼吸器(RADs), 及相关用品及配件

  • 医院病床及相关配件

  • 助行器及相关配件         

  • 支撑表面(第1组和第2组床垫和覆盖物)

  • 手动轮椅及配件 

  • 糖尿病用品的邮购和直接递送 

  • 喷雾器 

  • 家庭输液治疗,包括胰岛素泵和用品 

  • 设备及供应 

  • 病人电梯 

  • 洁具 

  • 坐电梯 

  • 负压创面治疗仪及相关用品及配件 

招标区域是根据您在社会保障系统中备案的永久居住地的邮政编码指定的. 以了解您的邮政编码是否受到竞争性招标的影响, 拨打1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). 你也可以参观 医疗保险.政府 并按邮政编码查找您所在地区的供应商(如果您所在地区属于竞争性招标,则会出现通知). 如果医疗设备上标有橙色星号, 它需要由合同供应商提供(也标有橙色星号).  Fayette Medical Supply可以帮助您回答有关竞争性招标的问题,并可以说明他们是否已经签约为您提供竞争性招标所需的服务.

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医疗保险供应商标准

以下是每个家庭医疗设备供应商必须满足的供应商标准的缩写版本,以便获得和保留计费特权. 作为批准的医疗保险提供商,我们公司满足或超过所有这些标准.  这些标准全部列在42 C中.F.R. 424.57(c).
 

  1. 供应商必须遵守所有适用的联邦和州许可证和法规要求.

  2. 供应商必须提供关于DMEPOS供应商申请的完整和准确的信息. 此信息的任何更改必须在30天内报告给国家供应商信息交换中心.

  3. 授权个人(其签名具有约束力)必须签署登记申请以获得计费权限.

  4. 供应商必须从自己的库存中完成订单,或者必须与其他公司签订合同,购买完成订单所需的物品. 供应商不得与目前被排除在医疗保险计划之外的任何实体签订合同, 任何州医疗保健计划或任何其他联邦采购或非采购计划.

  5. 供应商必须告知受益人,他们可以租用或购买廉价或常规购买的耐用医疗设备,以及购买有上限的租赁设备的选择.

  6. 供应商必须通知受益人保修范围,并根据适用的州法律履行所有保修,并免费修理或更换在保修范围内的医疗保险覆盖项目.

  7. 供应商必须在适当的地点保持物理设施,并必须保持标有营业时间的可见标志. 该地点必须在规定的营业时间内对公众和工作人员开放. 位置必须至少200平方英尺,并包含存储记录的空间. 

  8. 供应商必须允许CMS或其代理进行现场检查,以确定供应商是否符合这些标准.

  9. 供应商必须保留一个主要业务电话,在本地电话簿中以业务名称列出,或通过电话簿协助提供免费电话号码. 传呼机的专用, 电话应答机, 禁止在营业时间内接听电话或使用手机.

  10. 供应商必须有至少300美元的综合责任险,000,包括供应商的营业地点,以及供应商的所有客户和雇员. 如果供应商生产自己的产品, 这种保险还必须包括产品责任和完成的操作.

  11. 禁止供应商直接向医疗保险受益人招标. 关于这项禁令的完整细节,见42 CFR 424.57 (c) (11).

  12. 供应商负责交付,并必须指导受益人使用医疗保险涵盖的项目,并保持交付证明和受益人指示. 

  13. 供应商必须回答问题和答复受益人的投诉,并保存这种联系的文件.

  14. 供应商必须直接或通过与另一家公司签订服务合同,免费维护和更换或维修其租给受益人的医疗保险项目.

  15. 供应商必须接受受益人退回的不合格(特定物品的质量低于全部质量)或不合适(在安装和出租或出售时不适合受益人)的物品.

  16. 供应商必须向其提供的医疗保险项目的每个受益人披露这些标准.

  17. 供应商必须披露任何对供应商拥有所有权、财务或控制权的人.

  18. 供应商不得传递或重新分配供应商编号(即供应商编号).e.,供应商不得出售或允许其他实体使用其医疗保险账单号码).

  19. 供应商必须建立投诉解决方案,以处理与这些标准有关的受益人投诉. 这些投诉的记录必须保存在实体设施中.

  20. 投诉记录必须包括姓名, address, telephone number and health insurance claim number of the beneficiary; a summary of the complaint; and any actions taken to resolve it.

  21. 供应商必须同意向CMS提供医疗保险法规和实施条例所要求的任何信息.

  22. 所有供应商必须经过cms认可的认证机构的认证,才能收到并保留供应商账单号. 认证必须表明供应商认可的特定产品和服务,以便供应商收到这些特定产品和服务的付款(某些豁免药品除外).

  23. 当新的DMEPOS地点开放时,所有供应商必须通知其认证组织.

  24. 所有供应商所在地, 无论是自有的还是分包的, 必须满足DMEPOS质量标准,并单独认证,才能为医疗保险买单.

  25. 所有供应商必须在注册时披露所有产品和服务, 包括增加他们正在寻求认证的新产品线.

  26. 供应商必须符合第42 C条规定的保证要求.F.R. 424.57(c).

  27. 供氧者必须从国家许可的供氧者处获得氧气.

  28. 供应商必须保持订购和参考文件与第42 C条的规定一致.F.R. 424.516(f)

  29. 禁止供应商与其他医疗保险提供商和供应商共享实践地点.

  30. 供应商每周必须向公众开放至少30小时,但医生(如法案第1848 (j)(3)条所定义)或物理和职业治疗师或DMEPOS供应商提供定制矫形器和义肢除外.

 

供应商标准的完整版本可在以下网址找到 42 CFR 424.57c. 以上版本为简写.

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